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“我们先捋一遍思路。”
如果是放在平时，张凡根本不会说这种话，甚至都不说话。
但今天不一样，今天不光要手术，还要教！
张凡虽然特别好的老师，但他也想努力的教会每一个医生。
毕竟这种手术，只能在魔都首都这种天才集中的地方才能找到好的学生。
外科就是这么奇怪，有时候，你想找个好学生，未必能找到。
他用镊子轻轻挑起胃结肠韧带，暴露出下方的胰腺：“这手术的本质，是切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管下端和远端胃，然后重建消化道。
五个器官切掉，三个吻合口接上。但为什么它被认为是普外最难的手术？”
他停顿了一下，目光扫了一圈周围的人，像是在等一个回答。
站在对面的第三助手——魔都交大的普外科主任，五十出头，做了大半辈子手术：“因为解剖复杂，周围重要的血管太多。”
“这是一方面。”张凡手上的动作没停，镊子和电刀交替使用，开始分离胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连。
“更核心的原因是，这个区域有三个系统交汇在一起：消化系统、胆道系统和胰腺内分泌系统。
任何一个系统出问题，都会引发连锁反应。
胰漏了，消化液腐蚀周围血管，大出血。胆漏了，胆汁性腹膜炎，感染性休克。
胃肠吻合口漏了，腹腔感染，长期禁食，营养崩溃。”
他的语气平淡得像是在念一段对白，但手上的动作却精准得让人头皮发麻。
电刀划过组织的深度和速度几乎恒定，没有一丝多余的抖动，每一刀都恰好停在解剖层次的交界面上，不多不少。
“所以，做这个手术的核心逻辑，不是怎么切，而是怎么保证切完之后不出问题。
切，谁都会。
但要让三个吻合口都长好，让患者术后顺利恢复，考验的是对每一个细节的控制力。”
他说着，已经将胃结肠韧带完全分离，打开了小网膜囊。胰腺颈部前方的腹膜被切开，露出了胰腺的质地和色泽。
“你们来看这里。”张凡用镊子轻轻触碰了一下胰腺的表面，“胰腺的质地，是决定胰肠吻合难度的第一要素。
正常的胰腺是软的，像豆腐，缝合的时候很容易撕裂。
慢性胰腺炎导致的纤维化胰腺是硬的，像橡胶，缝合起来反而容易。但你们看这个患者的胰腺……”
他稍微侧开身子，让身后的观摩医生看得更清楚一些。
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