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患者反复心悸,周明川最初写的是心神不宁,考虑焦虑与睡眠不足。
林长生远程复核后,在旁边加了一行批注。
【脉有歇止,心率不齐,先查心律,不得先以安神方掩盖症状】
后续记录中,患者被召回。
心电图提示频发室性早搏,后转县医院进一步评估。
再往后,是治疗结果和复诊记录。
秦姓专家没有评价。
“下一份。”
工作人员打开YL002。
这是一名寒湿腰痛患者。
病历里不仅写了舌脉和用药,还记录了下肢肌力、会阴区感觉、大小便情况和夜间痛醒次数。
处方调整了三次。
每一次修改,都有症状变化作为依据。
“再看石坪镇。”
SP003是一名老年房颤患者。
梁文静没有直接按眩晕开方。
她先测心率,做心电图,再完成高风险判断并转诊。
县医院反馈和后续用药全都附在后面。
秦姓专家又翻了几页。
“安河县的联合病历呢?”
工作人员调出AH004。
内科和针灸康复科的初始意见分别保留。
争议点、联合会诊意见、年轻医生提出的修改建议,也都没有删。
每一页都有签名。
每一个治疗变化都能追到日期。
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