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“患者高德伟，五十八岁，高血压病史十五年，房颤病史三年。目前口服地高辛，每日一次，每次零点一二五毫克；倍他乐克，每日一次，每次二十五毫克。血压控制在一百三十over八十左右，心室率控制在八十次左右。心脏超声提示左心房扩大，左心室壁增厚，射血分数正常。”
黄玲听完，看着六个徒弟。
“高血压合并房颤，治疗的重点是什么？”
陈建先开口了。“控制血压，控制心室率，预防血栓栓塞。”
“好。控制血压的目标值是多少？”
“一百三十over八十以下。”
“控制心室率的目标值是多少？”
“静息状态下六十到八十次，活动后一百一十次以下。”
“预防血栓栓塞用什么药？”
陈建沉默了一秒。“华法林。但这个病人没有用。”
黄玲看着陈旭。陈旭的表情有些不太自然。
“患者高德伟，有胃溃疡病史，用华法林有出血风险。目前暂未抗凝治疗，与患者及家属充分沟通后，患者本人也不同意使用。”
黄玲沉默了片刻。她没有评价这个决定是对是错。在临床上，抗凝治疗的获益与出血风险之间的权衡，从来不是一个简单的选择题。每一个病人都不一样，每一个决定都需要个体化。
“你们记住。”她看着六个徒弟，“房颤的治疗，不光是控制心室率，还要评估栓塞风险。栓塞风险高的患者，如果没有禁忌症，应该抗凝治疗。但每个病人都不一样，不能一概而论。陈医生这个病人有胃溃疡病史，抗凝治疗确实存在风险。但这个风险能不能接受，需要医患双方共同决策。”